Hierbij wil ik mij inschrijven voor het lustrum op 2 oktober 1999:

Naam: 
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail adres:

Aantal volwassenen:
(namen van extra personen graag opgeven in het opmerkingen veld)
Aantal kinderen:
Aantal personen voor BBQ:
(Voor de barbeque wordt een kleine bijdrage gevraagd)

Ik heb vroeger altijd gevaren met de volgende Stern(s):

zeilnummer:
naam Stern:
evt. Naam bemanning:
Opmerkingen: